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Du 28 au 30 mai 2013, HôpitalExpo s'ouvre à la modernité

Bruno Benque — 2013-05-21T12:24:24Z

La gestion de la prise en charge de la personne malade ou en perte d'autonomie n'est plus aujourd'hui l'affaire exclusive de l'hôpital. La tendance est à l'externalisation, aux soins et hospitalisations à domicile, au maintien de la personne vieillissante dans son cadre de vie. C'est dans ce contexte que les Salons de la Santé et de l'Autonomie rassembleront trois congrès historiques du 28 au 30 mai 2013.

Dans une semaine s'ouvrira au Parc des expositions de la porte de Versailles, à Paris, la grand-messe de la communauté des acteurs de la santé intitulée pour l'édition 2013 « Les salons de la Santé et de l'Autonomie ». Tout ce qui gravite autour du patient, de près ou de loin, sera représenté lors de cette manifestation organisée par la Fédération Hospitalière de France (FHF).
Les salons de la Santé et de l'Autonomie, ce sont trois événements annuels, HôpitalExpo, HIT et GerontExpo, autrefois séparés et indépendants, qui, pour la première fois, fusionnent en un seul et même congrès. Les statistiques des éditions passées nous apprennent qu'un quart des 20 000 congressistes sont des cadres de santé et directeurs de soins, ce qui vaut la peine que nous nous y attardions.

Une fusion très pragmatique

La décision de fusionner les trois événements historiques est très cohérente de la part des organisateurs. Tout d'abord parce que les sujets qui y sont traités sont complémentaires et interdépendants les uns des autres. On ne peut pas, en effet, parler d'hospitalisation aujourd'hui sans aborder les problématiques technologiques ou les évolutions des TIC. Et ces dernières investissent de plus en plus le champ de l'autonomie et du vieillissement qui sont les préoccupations principales de GerontExpo.
Mais cette décision est aussi très pragmatique. Si on observe l'évolution, l'on s'aperçoit qu'au fil des années la participation des partenaires et annonceurs à HopitalExpo diminue au profit des deux autres salons. Cela illustre avec force les transferts d'activité qui se font jour autour du patient. En effet, la diminution des durées d'hospitalisations, la montée en puissance de l'ambulatoire, de l'HAD ou des SSIAD, ainsi que de la prise en charge de la perte d'autonomie sont des secteurs porteurs pour l'industrie de l'information, de la communication ou de la robotique. Le risque de l'immobilisme, pour la FHF, aurait été de voir le salon de l'hospitalisation, sa figure de proue, perdre de son intérêt dans les prochaines années au profit des deux autres congrès.

Retrouver les mêmes protagonistes dans un contexte différent

Les Salons de la Santé et de l'Autonomie seront donc le point de rencontre des décideurs, managers, ainsi que des fabricants de matériels et solutions, agissant de concert pour la prise en charge de la maladie, du vieillissement et du handicap. Les visiteurs auront la possibilité d'assister à des conférences tournées vers le futur et apprécier ce que pourrait être la prise en charge des patients de demain.
Les cadres de santé de terrain ne seront pas dépaysés, puisqu'ils évoluent au quotidien à l'interface des directions, du corps médical et des fournisseurs, amortissant les coups, arrondissant les angles et subissant souvent une forte pression avec, à l'autre bout de la chaîne, les patients et leurs familles. Ils pourront, à cette occasion, retrouver tout ce petit monde et se croire au bureau, mais dans une ambiance plus ludique et détendue...

• En savoir plus sur www.salons-sante-autonomie.com

Bruno BENQUE
rédacteur en chef adjoint
bruno.benque@cadredesante.com

Marisol Touraine, an I

Bruno Benque — 2013-05-07T12:51:11Z

Marisol Touraine boucle sa première année au ministère, une année où elle a été très présente dans les médias, très occupée à créer des commissions et comités. Mais elle a également amorcé quelques changements qui vont dans le sens des préoccupations des soignants ainsi que des populations, et qui préparent l'avenir. Il reste tout de même beaucoup de problèmes à régler...

A l'heure où la plupart des éditorialistes s'essaient à établir un premier bilan de l'action de François Hollande et de son gouvernement, il était tentant d'en faire de même concernant Marisol Touraine et son ministère de la solidarité et de la santé.
Comme on le constate à chaque alternance politique, la prise de pouvoir consiste, pour un ministre, à évaluer l'ampleur de la tâche durant la première année, à entrer en campagne la dernière année, et à tenter de faire évoluer les dossiers entre temps. Ce qui ne laisse, depuis que le quinquennat est en vigueur, que trois ans pour le faire, autant dire trois minutes vu l'ampleur du chantier !

Une ministre présente sur tout le champ sanitaire

La nouvelle locataire de l'avenue Duquesne a donc, tout d'abord, cherché à coller au plus près du programme électoral de son chef de file, en annonçant vouloir mettre à mal la majeure partie des actions entreprises par son prédécesseur. Elle a créé des groupes d'experts - citons pêle-mêle, le Comité des sages, le Haut Conseil pour l'avenir de l'Assurance Maladie ou le Haut Conseil du financement de la protection sociale… – dont la France « d'en bas » peut légitimement douter de l'utilité puisque les organismes de tutelle sont déjà nombreux et qu'une seule assemblée aurait vraisemblablement été suffisante pour traiter des ces sujets dépendants les uns des autres.

Au cours de cette première année de pouvoir, la ministre a été très présente, montrant son engagement pour l'ensemble du monde de la santé. Elle s'est montrée résolue à engager la réflexion sur des sujets comme la prise en charge de la fin de vie, la nécessaire réforme de la T2A, les soins d'urgence ou les travaux sur les données de santé et notamment leur sécurisation. Dans le champ du médico-social, elle a, par exemple, pris en considération le développement de la prise en charge des patients au domicile et s'est impliquée pour favoriser la Silver Economy Française.

Beaucoup de questions encore sans réponse

Mais les sujets non encore abordés, ou partiellement, sont légion. Le moral des soignants est encore morose, les secteurs hospitaliers public et privé sont mécontents de leur mode de financement respectif, les services d'urgence débordent encore et toujours, et les usagers de santé du secteur rural ne pourront bientôt plus se soigner. Nous attendons également que soit définie clairement l'interaction des cadres de terrain et de pôle avec les directeurs de soins dans la gouvernance des hôpitaux.

Madame la ministre a donc du pain sur la planche, et le temps est compté pour rendre le sourire à la communauté soignante...

Bruno BENQUE
Rédacteur en chef adjoint
bruno.benque@cadredesante.com

Cadredesante.com évolue et renforce son équipe
cadredesante.com évolue et aspire à être un soutien quotidien pour tous les cadres évoluant dans le champ de la santé. Le site se dote ainsi d'un rédacteur en chef dédié, Bruno Benque, dont vous venez de parcourir le premier édito, et adjoint de Bernadette Fabregas qui couvre l'ensemble des publications sur les sites médias Izeos (infirmiers.com, cadredesante.com, aide-soignant.com).
Entouré d'une équipe de rédacteurs de terrain, Bruno, cadre de santé lui-même, titulaire d'un master en sciences de l'information et de la communication, aura à cœur de publier un flux d'informations sérieux et réactif, ainsi que des outils utiles à la pratique quotidienne des cadres de santé. Ce site doit également être un espace de réflexion, avec des articles de fond qui suscitent réflexions et prises de position ; le forum étant également là pour favoriser les échanges et l'enrichissement des contenus.
Par ailleurs, prochainement, une newsletter bi-mensuelle permettra à la communauté des cadres de santé de retrouver l'essentiel des publications du site. Nous vous en reparlerons mais vous pouvez dès à présent vous y inscrire pour, le moment venu, bénéficier de ce nouveau service. En espérant vous compter parmi nos lecteurs assidus...

Que l'année 2013 soit riche en (heureux)...

la Rédaction Cadredesante.com — 2012-12-31T10:55:00Z

Que l'année 2013 soit riche en (heureux) événements pour toutes et tous,
Que l'épanouissement au travail soit au rendez-vous et que santé rime avec vitalité,
Que les amitiés continuent à être belles - et les amours aussi -,
Que chacun se réalise,
Que la vie soit douce, sans trop d'accrocs ou alors avec du bon fil de soie pour les reprises immédiates.

Bref, que

soit une excellente année pour tous où les choses graves - si elles arrivent - se teinteront d'un peu de légèreté et les choses légères d'une once de gravité pour mieux les apprécier encore...

Et comme disait Voltaire : « J'ai décidé d'être heureux parce que c'est bon pour la santé »… Et si en 2013 on faisait de même ?

cadredesante.com vous accompagne et vous adresse ses meilleurs vœux pour la nouvelle année !

Bernadette FABREGAS
Rédactrice en chef cadredesante.com
bernadette.fabregas@infirmiers.com

Un excellent Noël 2012 pour tous !

la Rédaction Cadredesante.com — 2012-12-21T14:06:15Z

Le décompte a commencé... plus que trois jours et c'est Noël... Ces fêtes de fin d'année, chacun les attend, prompt à partager des moments festifs et chaleureux, gourmands et généreux, généralement familiaux. Bien sûr, il y a aussi la permanence des soins qui, elle, ne compose pas avec ce genre de considérations. Bon nombre d'entre vous passeront donc Noël dans leur service hospitalier avec leurs collègues et leurs patients, ou sur les routes pour aller prodiguer leurs soins à domicile et la bonne parole qui va avec...

Solidarité oblige, nos pensées les plus sincères les accompagneront, souhaitant qu'au-delà de la trêve des confiseurs, une trêve des mauvais coups du sort et des ruptures des lignes de vie s'opérera également...

De son côté, et jusqu'au 2 janvier 2013, cadredesante.com, va lui aussi réduire son rythme de publications... Si le Père Noël existe (!), demandons-lui néanmoins un plus de reconnaissance et de valorisation pour les professionnels de santé, il semblerait qu'ils en aient bien besoin !

L'ensemble de la rédaction de cadredesante.com vous souhaite donc d'excellentes fêtes de Noël 2012 et ne résiste pas à vous proposer cette devinette fort à propos : « M. et Mme Duciel ont cinq enfants ? » ça vous parle ? Eh bien, oui, ils s'appellent : Betty, Baba, Noël, Quentin, Sandra... Duciel !

Un petit plus à découvrir d'un simple clic... il fait si bon parfois de retomber en enfance !

Bernadette FABREGAS
Rédactrice en chef cadredesante.com
bernadette.fabregas@izeos.com

Cadredesante.com fait peau neuve : plus que quelques jours !

Bernadette Fabregas — 2012-09-12T15:12:08Z

Nous vous l'avions annoncé en juin dernier, le site cadredesante.com va bénéficier d'une mise à jour graphique signant par la même occasion sa reprise par les « bons soins » de la société Izeos qui développe notamment infirmiers.com et aide-soignant.com.

Alors que la migration est imminente, pendant quelques jours aucune publication ne sera possible... par contre le site sera toujours accessible ainsi que ses contenus.

Merci de votre compréhension et de votre fidélité qui devrait être récompensée par un graphisme attractif et une navigation optimisée à venir... sans oublier un nouveau logo !

Surveillez bien le site et surtout manifestez-vous pour témoigner de votre ressenti.

Bernadette FABREGAS
Rédactrice en chef cadredesante.com
bernadette.fabregas@infirmiers.com

Le temps de la pause estivale...

la Rédaction Cadredesante.com — 2012-08-10T09:29:45Z

« Période de vacances oblige, les publications (notamment des brèves) s'arrêtent jusqu'au jeudi 23 aout 2012. Nous souhaitons d'excellentes vacances à tous ceux qui respirent l'air du temps, loin de leurs responsabilités habituelles, et pensons aussi aux autres qui tiennent la barre sur des mers calmes, espérons-le... Le mois de septembre apportera avec lui une nouvelle version graphique du site et nous aurons plaisir à vous y retrouver nombreux ! A très bientôt donc. »

Bernadette Fabregas
Rédactrice en chef cadredesante.com

De nouvelles perspectives pour cadredesante.com

Bernadette Fabregas — 2012-07-11T07:31:36Z

Pour faire face aux exigences techniques requises aujourd'hui pour assurer la pérennité du site cadredesante.com dont le succès au fil des années n'a cessé de croître, l'équipe « historique » de bénévoles qui l'animait passe aujourd'hui le relais à la société Izeos qui développe notamment les sites infirmiers.com et aide-soignant.com.

Un texte à deux voix pour poursuivre sur une voie commune...

Une page se tourne...
Charlaine Durand, cadre de santé formatrice en Ifsi

10 ans... 10 ans durant, une équipe bénévole de professionnels de santé, très investie dans sa mission, a animé avec brio le site et le forum de cadredesante.com
Ressource indispensable pour tous les cadres de santé, le site est également devenu une référence en matière de management « à la française » pour tous les lecteurs francophones d'Europe, d'Afrique et d'outre Atlantique. Cependant, le temps passant, l'évolution personnelle et professionnelle des membres de l'équipe de cadredesante a fait son chemin... Ainsi, le projet né chez des étudiants jeunes cadres en 2002 dépasse aujourd'hui leurs possibilités « artisanales » et la professionnalisation de la gestion du site s'impose. L'association cadredesante s'est donc dissoute pour céder son fond éditorial, mais aussi son forum, à une entreprise active et innovante pour la communauté des soignants : Izeos qui va poursuivre le développement de cadredesante avec le même niveau d'exigence que celui qui a guidé nos pas durant toutes ces années. Le temps est donc venu de remercier très chaleureusement tous ceux et celles qui ont contribué à la richesse du site, à la qualité de son contenu et de ses échanges en mettant au service de la communauté des managers de santé leurs expériences, témoignages et recherches. Nous faisons un vœu pour l'avenir : que cela continue encore longtemps !

L'aventure continue...
Bernadette Fabregas, rédactrice en chef Infirmiers.com

La reprise aujourd'hui du site cadredesante.com est une nouvelle mission que le groupe Izeos entend bien mener avec dynamisme et sérieux, conscient du contenu très qualitatif attendu par un public, on le sait, particulièrement exigeant. Pérenniser la démarche antérieure, enrichir les contenus éditoriaux et les services qui y sont associés, animer un forum en quête d'échanges constructifs est pour nous un beau challenge. Je m'inscris donc dans cette démarche et m'y engage avec enthousiasme afin de poursuivre cette belle aventure au service de la communauté des managers de santé. Tout au long de l'été, nous poursuivrons les publications, avec un rythme certes un peu moins soutenu, période de vacances oblige, et dès le mois de septembre, une nouvelle version graphique viendra poser la première empreinte Izeos, la première d'une série que nous espérons inscrite durablement dans le temps. J'en profite également pour remercier l'équipe de cadredesante qui, en nous cédant leur belle contribution, fait preuve d'une confiance à notre égard que nous aurons à cœur d'honorer.

2012 : la fin prévue d'un monde, l'espoir d'avancer vers un nouveau ?

Charlaine Durand — 2012-03-07T18:09:00Z

Un bilan de l'année écoulée mitigé... et une nouvelle année pleine d'incertitudes...

Entre les annonces plus ou moins irréalistes de la fin du monde prévue pour le 21 décembre 2012 et les promesses pour les proches élections présidentielles françaises, il existe un milieu, celui du principe de réalité. C'est sur des éléments réels que nous tenterons de faire la rétrospective de 2011 et de ce qui se profile pour 2012, ceci afin de tenter de comprendre le devenir des cadres de santé dans le paysage de la politique de santé française.

Les cadres de santé : difficile de leur reconnaître un statut et impossible de faire sans eux ?

L'Evolution des compétences des paramédicaux
Initié lors d'une conférence à la Sorbonne en 1998, les accords de Bologne en 1999 qui ont été actualisés à Prague en 2001 puis à Berlin en 2003 sont devenus l'avenir des études supérieures professionnelles post baccalauréat. Depuis ce « décret Bologne » concernant la construction de l'espace européen de l'enseignement supérieur et de la recherche, l'harmonisation des études passe progressivement à l'échelle européenne pour les professions paramédicales

Cadre de santé c'est…

Des différences selon la filière d'origine ?

De cet accord de Bologne, nous retiendrons 2 points essentiels :

Adopter une architecture comparable des études supérieures fondée sur trois niveaux (licence, Master, Doctorat ou encore LMD) afin d'établir un système lisible de diplôme au niveau européen et rendre cet espace lisible et attractif à l'échelle du monde entier
Intégrer les besoins de formation professionnelle aux divers niveaux et répondre aux aspirations à la formation tout au long de la vie.

Adopter une architecture des études sur le système LMD (Licence-Master-Doctorat)
Les IFSI ont ainsi commencé le nouveau programme de formation en soins infirmiers en 2009 bon an, mal an et verront leur première promotion d'infirmières « Bachelor » prendre ses fonctions sur le terrain cette année. Les infirmières « ancien programme » ont dû troquer cette reconnaissance contre des avantages pour la retraite spécifiques à la FPH devenus caduques depuis. La rémunération des premiers IDE niveau licence commencerait cette année, elle est prévue cette même année pour les cadres de santé. Mais cela n'intéressera-t-il que les cadres issus de la même filière ?
Il est ainsi prévu que d'autres professions paramédicales des différentes filières (médico-technique et de rééducation) subissent une réforme de leurs études selon le système LMD afin de faciliter des passerelles pour une inscription des professions paramédicales dans le système LMD. Ce serait aussi faire du continent européen un vaste espace d'emploi, l'ouverture d'opportunités quant au marché du travail actuel dans le monde de la santé.
Mis en œuvre dans l'urgence, ce programme qui avait pris beaucoup de retard pour l'Europe, semble déjà dépassé par le corps professionnel des kinésithérapeutes demandant maintenant la reconnaissance du niveau master 1 pour leur niveau de formation initiale. Cette quête de reconnaissance menée par l'ensemble des professions paramédicales, confinera-t-elle à une course de la reconnaissance de leurs diplômes initiaux sur le champ LMD ?
Au-delà de ce qui pourrait paraître une simple question de concurrence entre professions paramédicales, se pose avec acuité celle de la reconnaissance de la profession de cadre de santé. Et cette question est loin d'être simple.

Intégrer les besoins de formation professionnelle aux divers niveaux et répondre aux aspirations à la formation tout au long de la vie.
Cadre de santé est une profession née de l'extension aux autres paramédicaux, des possibilités de promotion professionnelle attribuées historiquement à la filière infirmière au sein de la FPH. Elle a été construite sur le fait que les paramédicaux des trois filières (soins, médico-technique et rééducation) présentaient un niveau relativement égal de formation. L'octroi d'un niveau master dès la formation initiale pour l'une d'elles remet en cause le niveau LMD auquel peut prétendre le diplôme cadre de santé.

Des différences selon le mode d'exercice dans une même filière ?

Le cas des cadres de santé formateurs en IFSI
Le rapport Yahel / Mounier « Quelle formation pour les cadres hospitaliers ? » de janvier 2011 démontre que les cadres de santé exerçant dans les IFSI sont quelque peu hors « cadres hospitaliers ».
Si cette mission leur reconnaît cette volonté de se former pour gagner leur légitimité dans une formation maintenant universitarisée, comme une « course au master », elle note aussi que les cadres formateurs infirmiers « … ont su s'adapter à l'approche par compétences et aux contraintes du nouveau diplôme... ».
Mais même si « …à l'instar de leurs collègues cadres de terrain, ils font preuve de réalisme et souhaitent que leur propre formation évolue », la mission rappelle que « …l'université n'exige pas que les formateurs (quel que soit l'institut où ils exercent) aient un niveau master, [...] même si elle est favorable à ce qu'individuellement, les cadres formateurs qui l'estiment nécessaire suivent des formations complémentaires. ».

Cet avis n'est pas partagé par les universitaires lorsqu'on entend ces derniers juger du professionnalisme des formateurs (entendre comme professionnel de la formation) qu'ils remettent en cause. Dans le monde de la santé, devenir formateur ne nécessite pas de formation ni particulière ni approfondie, l'expérience professionnelle la remplaçant sans doute. Dès lors les demandes de formation professionnelle sont rarement prioritaires dans un plan de formation lorsque l'IFSI relève d'un établissement de soins. Pourtant la mise en œuvre de cette réforme, passer d'une formation par capacités à la formation par compétences ne s'est pas faite sans douleur pour les formateurs d'IFSI peu formés. Refaire une ingénierie de formation ne s'improvise pas.

Par ailleurs, la mission dit avoir retrouvé « …plusieurs cas d'affectation de longue, voire de très longue durée sur ces fonctions pédagogiques. Dès lors que ce système concerne quelque 20% d'un corps de 25 000 agents, il ne semble ni souhaitable, pour les intéressés, pour les élèves et pour le système hospitalier, ni possible, dans un contexte de raréfaction des ressources, de le laisser perdurer. ». Pourquoi les cadres de santé sur le terrain ne voient pas leur affectation de longue ou de très longue durée remise en cause ? Changer de service équivaut-il à changer de métier ?
C'est aussi poser la question des cadres de santé non infirmiers qui encadrent une équipe non issue de sa propre filière... Pourquoi un formateur en IFSI doit rester infirmier alors que les cadres du terrain n'ont même plus à être infirmier pour encadrer une équipe de soins ? Qu'est-ce qu'être cadre de santé ?

Un formateur des professions paramédicales est un professionnel à double métier (soignant, médico-technique ou rééducateur, et formateur de professionnels de santé). Il est ainsi plongé dans la double injonction de maintenir les compétences du premier par son employeur et de développer les compétences du second par les responsables universitaires. Une double injonction sinon paradoxale, au moins intenable. Mais pour le monde de la santé, être formateur n'est pas un métier à part entière, juste une affectation avec des missions différentes.
Ainsi face à la raréfaction des ressources en cadres de santé sur les terrains, la mission propose « ...qu'à l'avenir, soit instaurée une alternance régulière entre travail pédagogique et retour en établissement et/ou le cas échéant, de recourir au temps partiel (à raison d'un mi-temps dans chaque secteur par exemple), leur permettant également de faire valoir une crédibilité parfois remise en cause par leurs collègues du terrain. ». Elle estime en revanche « qu'un module de pédagogie doit être intégré dans le volet management de la formation » ; C'est à se demander si cette mission a regardé de près le contenu de la formation des cadres de santé.
Les ressources humaines en cadres de santé, c'est ce qui avait déjà motivé à l'époque la disparition des options de formation « surveillant » ou « moniteur ». Il est vrai qu'il est difficile pour un directeur de voir une équipe de cadre importante en nombre (souvent plus nombreuse dans les établissements de petite taille que celle présente sur le terrain) servir une obligation (former) qui n'est pas la mission principale de son établissement (soigner) alors que ses services de soins sont gérés par des « faisant fonction » de plus en plus nombreux.

Depuis ce début d'année, obligation a été faite par le législateur d'une formation continue régulière sous peine de sanctions pour l'ensemble des professions paramédicales. [1] Il restera à savoir pour les formateurs si cette obligation portera sur le développement des compétences de leur diplôme professionnel initial ou sur celles nécessaires à la réalisation de leur activité principale qui est la formation initiale et continue de professionnels.
Il est heureux que le ministère ait annoncé en mai 2011 qu'il ne donnerait pas suite aux propositions du rapport établi par M.Yahiel et C.Mounier, même si l'on ignore encore le projet d'équivalence entrevue pour ce diplôme cadre de santé lié aussi au fait que l'on ignore encore la pérennité de ce diplôme.

Le cas des cadres de santé dans les unités fonctionnelles
La rémunération des établissements est désormais calculée sur les recettes de l'établissement. C'est la logique de la T2A mise en place depuis la loi HPST en 2009. Il s'agit d'un rapport entre les « gains » en termes de quantité de soins, et le « coût » pour produire ces soins. Le crédo de la simple efficacité est dépassé au bénéfice de celui de l'efficience. Il ne suffit plus d'être efficace dans les prises en charge, il faut l'être à moindre coût. Encore faut-il que le corps médical joue le jeu en déclarant la réalité des activités réalisées afin d'obtenir les recettes correspondantes, ces dernières étant déterminantes dans le calcul du revenu de l'établissement. Si ce maillon est faible, le revenu déclaré ne suit pas l'activité effectivement réalisée. Le budget correspond alors avec difficultés aux réels besoins de l'hôpital pour continuer à assurer cette activité.
Et le poste le plus onéreux dans un budget, c'est celui des ressources humaines. La solution est alors facile pour ceux qui osent franchir le pas, ne considérant le soin que comme une production comptable et moins un acte nécessitant un temps d'humanité : diminuer l'effectif aux limites qu'impose la loi. La pénurie des professionnels aggravant le contexte, elle amène des équipes à exercer en sous effectif ; parce que la part « gain » ne permet pas d'envisager la baisse de la quantité de travail que pourrait normalement assumer une équipe qui serait en effectif normal. Parce qu'aussi, les besoins en santé de la population vieillissante en France n'attendent pas pour s'exprimer.

Travailler plus sans retour sur l'investissement personnel... a un coût humain exorbitant.
La gestion des services par pôles conformément à la loi HPST 2009 a eu pour effet de considérer un pôle comme une entité fonctionnelle à part entière et a poussé les responsables à réunir les équipes des unités fonctionnelles (ou service) en une équipe unique afin de pouvoir gérer plus facilement la pénurie des agents. La polyvalence est devenue le maître mot dans la gestion des équipes. Polyvalence mais aussi flexibilité sur fond de réquisition plus ou moins affichée pour « raison de service ». Ce qui n'est pas sans conséquences.
Tous les cadres de santé savent que les compétences d'une équipe ne se résument pas à la simple somme des compétences de ceux qui la constituent. Que c'est essentiellement la compétence de « savoir travailler ensemble » qui rend une équipe efficace et que la connaissance des membres entre eux est une condition indispensable à sa réactivité parce qu'ils connaissent leurs forces, et à l'entraide qui caractérise le travail des équipes de soins. Pour pouvoir travailler continuellement dans l'incertitude et réagir efficacement dans l'urgence, l'équipe est un support incontournable aux compétences de chacun.

Gérer la pénurie : un défi au quotidien qui use autant les membres de l'équipe que les cadres de santé.
Travailler en sous effectif c'est confronter cette dynamique d'équipe continuellement à ses limites. C'est priver l'individu de la ressource du collectif parce que c'est déjà ce dernier qui rend encore possible la réalisation de la charge de travail qu'il ne pourrait sinon assumer seul.
Gérer le sous effectif chronique, c'est tenter de maintenir une motivation sans un terme défini d'amélioration. C'est aussi gérer le paradoxe de garder un minimum de qualité des soins à une époque où celle-ci s'impose comme une obligation, tout en acceptant que tout ne puisse être fait faute de ressources humaines suffisantes. Car cette marche effrénée des établissements pour obtenir leurs certifications risquerait de devenir le but principal de la mobilisation des acteurs de terrain si l'on n'y prend pas garde.
Les derniers suicides du personnel soignant rappellent la fragilité humaine de ces professionnels. Pour pouvoir entrer en empathie avec les personnes qu'ils prennent en charge, ils doivent rester connectés avec leurs propres émotions. Rester connecté avec ses propres émotions c'est aussi risquer de s'exposer aux agressions que contiennent naturellement les soins. Si à cela s'ajoute des pressions professionnelles liées aux conditions de travail, le soignant ne pourra résister psychologiquement et physiquement longtemps. Le mal qui les touche alors est généralement long à guérir quant il ne les mène pas à la destruction voire à l'autodestruction.

Quand on considère que les faisant fonction sont nombreux sur les scènes de ce théâtre, c'est à la fois mesurer leurs difficultés à gérer ces équipes en souffrance ainsi que celles des personnes placées sous leur responsabilité, sans formation managériale. La gestion continuelle des plannings ne laisse pas de place à un projet quelconque nécessaire au sens des soins réalisés. Le soignant ne voit plus que la réalisation d'une succession de tâches déconnectées d'un sens plus général des soins, ce qui l'aiderait à prendre du recul.
Pour ce qui est de la reconnaissance universitaire des cadres de santé « de proximité » dans le système LMD, elle a été questionnée par la recommandation faite aux formateurs d'IFSI d'être titulaire d'un diplôme de master 2. La mission Yahel / Mounier elle, ne prévoyait le master 2 que pour les cadres supérieurs de santé. Il est vrai que dans la logique des pôles voulue pas la loi HPST de 2009, un cadre de santé supérieur qui aurait un niveau doctorat ne saurait plus être dirigé par un docteur en médecine... et puis quel niveau alors accorder aux directeurs de soins ? Le problème de l'universitarisation des filières paramédicales est encore loin d'être résolu...

Cependant malgré les conditions de travail en constante dégradation, les professionnels de soins continuent à faire leur travail avec professionnalisme, ayant toujours à cœur le bien-être des malades. Ils tentent autant qu'ils peuvent de limiter l'impact des conditions dans lesquelles ils travaillent sur la qualité des prises en charge qu'ils offrent. Preuve en est ces échanges sur notre forum à la recherche constante de solutions pour assurer la continuité des soins dans des conditions pour les professionnels qui tentent de rester humaines.
Il est reconnu qu'un professionnel de soins travaillant dans de bonnes conditions impacte positivement la baisse du taux des décès, limitent les complications, ralenti les aggravations et favorise les guérisons par les soins qu'il dispense, par ses observations, ses surveillances et avec des entretiens qu'il prend le temps de réaliser auprès des personnes. Ces soins qui ne sont toujours pas comptabilisables par les outils actuels... et qui pourraient être pour partie comptabilisés si on le voulait, sans parler de cette humanitude difficilement objectivable mais pourtant professionnelle et qui est le cœur du soin.

Certains pays européens présentent un sous emploi de leurs professionnels paramédicaux. Ces derniers tentent de trouver chez nous la possibilité d'un emploi. C'est donc qu'il est possible de ne décourager ni les choix d'orientation pour ces professions, ni une longévité professionnelle au sein de celles-ci. Ceci n'est pas qu'une question de quota, bien que celle-ci soit une donnée non négligeable dans la démographie actuelle des professionnels de santé. Il existe bien en France des professionnels de santé heureux qui exercent... Et si ces situations qui feraient figure d'exception aujourd'hui devenaient enfin une généralité ?

Reconnaître les acteurs de santé, c'est aussi reconnaître la valeur de la santé, c'est miser sur le potentiel humain d'un pays, surtout en temps de crise. En 2009 les professionnels de santé ont été massivement invités à se faire vacciner pour préserver la force d'intervention nécessaire dans le cas d'une pandémie virale. Pourquoi cette logique raisonnable de la préservation des forces de santé du pays ne s'applique-t-elle pas au quotidien pour réguler les conditions de travail de ces professionnels ? Ces conditions de travail qui mettent en danger ces acteurs de santé en les exposant à l'usure précoce, leur promettant le désenchantement, lentement mais surement ?

Si 2012 doit être la fin d'un monde... que ce soit celui du monde de la santé actuel où sévissent des conditions de travail dans les établissements en France qui sont de moins en moins acceptables (dans les IFSI comme sur le terrain), de moins en moins humaines, tant pour les professionnels que pour les personnes prises en charge. Le monde de la santé est en bien mauvaise santé. Il est temps pour l'état de se rendre à son chevet pour remédier durablement à la situation, de se donner les moyens humains de faire vivre et non survivre, la politique de santé déclarée en 2004.

[1] Développement professionnel continu des professionnels de santé paramédicaux

Nouvel an, nouveaux espoirs

Lucile Blanchard — 2011-01-12T22:46:43Z

Un dernier regard sur l'année écoulée...

Les évènements marquants de l'année 2010 portent sur une véritable structuration des Agences Régionales de Santé (ARS, créées par la loi de santé publique de 2004) et leur organisation. Un périmètre d'action très vaste qui regroupe les différents dispositifs sanitaires territoriaux sous son autorité.

Loi HPST

La transparence devient obligatoire, avec la publication des résultats d'indicateurs nationaux. Les décrets d'application de la loi HPST convergent vers une logique de délégation de gestion aux chefs de pôles. Et en même temps, les directeurs de soins voient leur place légitimée en tant que membre de droit au Directoire. De nouvelles missions sont à présent sous la responsabilité de la CME tandis que le projet de soins reste piloté par la direction des soins. Quelques hôpitaux, déjà, ont transféré l'autorité hiérarchique sur les cadres de santé aux médecins chefs de pôle permettant aux directeurs de soins de se retrouver dans une position stratégique. Alors, des questions se posent : sous quelle autorité les cadres de santé préfèrent-ils se retrouver : la direction des soins ou celle du chef de pôle ? La notion de hiérarchie traditionnelle sera-t-elle affranchie au profit de la liaison fonctionnelle ? Comment cela va-t-il se passer si les cadres sont recrutés, managés et évalués par un chef de pôle "médecin" ?

Certification

Pour certains établissements, la nouvelle itération de la procédure de certification, 3ème du nom, appelée V 2010 a débuté dès les premiers jours de l'année. Une procédure tout à fait nouvelle, où l'auto évaluation reste le pivot de la démarche. Pourtant, la volonté d'alléger les contraintes liées à cette étape permet aux institutions de s'appuyer sur des structures déjà existantes en leur sein (CLIN [1], CLUD [2]...) dans la prise en compte d'indicateurs nationaux déjà renseignés (IPAQSS [3], ICALIN [4], ICATB [5]...), ce qui évite la redondance, objective et donne du sens au travail des professionnels. Des thématiques élargies sont en lien avec l'actualité : le développement durable et les achats éco responsables, l'émergence d'une culture qualité, la démarche éthique sont les premiers éléments novateurs. Les notions de respect de l'intimité et de la dignité de la personne, de bientraitance, la prise en charge de la douleur et de la fin de vie sont d'autres exemples.
Le 21ème siècle voit l'avènement de l'outil informatique, avec des fichiers électroniques à compléter et à renvoyer en renseignement des différents contrôles réglementaires, et des fiches « interface » entre l'ARS et la HAS. Cet allégement de la partie rédactionnelle, assez importante en V1 et V2, on s'en souvient, est appréciable. Le choix de la HAS s'est également porté sur 12 pratiques exigibles prioritaires (PEP) où le niveau d'exigence est particulièrement élevé et rejoint là l'ancienne version avec une rédaction attendue mettant en évidence le détail des actions conduites. Le fichier informatique verrouillé génère automatiquement une cotation de A (la meilleure) à D (la plus mauvaise). Une volonté de personnalisation de la visite cible les recommandations éventuellement émises au cours de la V2, l'examen attentif du déploiement des EPP et des critères cotés C et D. Certains critères cotés A et B sont tirés au sort pour valider l'auto évaluation de l'établissement. Soulignons encore la lisibilité peu aisée du rapport définitif par les usagers car les constats, parfois succincts, ne reprennent pas tous les éléments de l'auto évaluation de l'établissement. En tout état de cause, les sites pilotes ont souffert des tâtonnements liés à une nouvelle méthode et de nouveaux outils. Les aides proposées, comme la réunion dite d'information et le guide, ne suffisent pas à préparer ni à comprendre réellement les attentes de la HAS.

Rapport De Singly

L'exploitation du rapport De Singly a mis en évidence le rôle central, mais invisible, des cadres de santé. La gestion des ressources humaines et matérielles, l'organisation, la coordination des actions nécessitent une conviction, des capacités de négociation et bien d'autres qualités peu ou pas reconnues. Si le cadre de santé doit faire face aux évolutions indispensables d'un paysage sanitaire en plein changement, il doit aussi puiser dans ses ressources individuelles pour gérer son temps et prioriser. Un certain nombre de missions transversales viennent encore alourdir la charge de travail, l'efficience remplace l'efficacité, le territoire renforce la gestion de l'amont et de l'aval. La pénurie de cadre de santé met sur le devant de la scène des « faisant fonction de cadre » peu ou pas du tout accompagnés…
Le macrocosme se retrouve dans le microcosme institutionnel ! En écho à la formation universitaire initiale des infirmiers, une réflexion sur un socle commun à tous les cadres de santé permet d'envisager, à terme, une mobilité entre filières, et cette question reste ouverte.
Les institutions doivent favoriser le positionnement des cadres : fiches de poste orientées sur les compétences, développement des EPP managériales, intégration dans un processus décisionnel au plus haut niveau et au sein des instances. Un collège cadre en CTE deviendrait le pendant de la représentation médicale au cœur des CME.
Pour affirmer et reconnaître ces professionnels, un espace d'échanges, d'expression et de réflexion est encouragé. La pérennisation du site Internet ouvert pour la mission est souhaitée. Enfin, des adaptations statutaires, financières devront être trouvées comme la notion d'intéressement reprise dans la loi HPST.

Un début d'année 2011 en forme d'ouverture ?

Tous les espoirs sont permis ! De la surveillante au cadre de santé, le chemin est encore long et le parcours semé d'embûches qu'il nous faudra soigneusement prendre en compte pour aboutir à une situation où l'institution reconnaîtra à chaque cadre sa véritable place, la sienne.
Alors, cher et fidèle internaute du site cadredesante.com, tout le comité de pilotage vous présente, au seuil d'une nouvelle année, tous ses vœux pour 2011. Que vos entreprises se transforment en succès et que vos projets soient nombreux et ambitieux ! Et que l'échange de nos richesses respectives perdure à travers ce site encore longtemps…

[1] Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales

[2] Comité de LUtte contre la Douleur

[3] Indicateurs de Performance et d'Amélioration de la Qualité et Sécurité des Soins

[4] Indicateurs Composites des Activités de Lutte contre les Infections Nosocomiales

[5] Indicateurs de Consommation des AnTiBiotiques

Rédiger un article pour cadredesante.com

Le comité de pilotage de cadredesante.com — 2010-07-05T06:00:00Z

Si créer un espace d'échanges, reposant sur l'aide, l'entraide, la collaboration est un des fondements de l'association et du site cadredesante.com, la rédaction et la publication d'articles originaux en ligne est un des moyens que nous privilégions. Pour aider les rédacteurs d'articles à nous rejoindre au service de la construction de l'identité et de la profession de cadre de santé, le comité de pilotage vous propose quelques repères de fond et de formes pour enrichir le corpus de nos réflexions et de savoirs faire et penser.

Promouvoir la profession de cadre de santé

La première journée organisée par cadredesante.com à Paris le 16 juin dernier a été l'occasion de la rappeler que l'association et le site a pour finalités de « promouvoir la profession de cadre de santé, la faire connaître ou reconnaître en créant un espace d'échanges, reposant sur l'aide, l'entraide, la collaboration ».
Animés par des cadres de santé, pour les cadres de santé comme pour ceux qui mûrissent le projet de s'orienter dans cette voie et se préparent à le devenir, cadredesante.com est un instrument de la construction identitaire de la profession de cadre de santé et du développement de son corpus intellectuel et théorique, dans l'unité de la fonction et la pluralité des ses expressions et de ses responsabilités.
C'est de cette unité-pluralité qu'il s'agit justement de rendre compte et d'éclairer par la rédaction et la publication en ligne d'articles originaux dont nous souhaitons que majorité reste le fruit du travail de penser et d'écriture de cadres et d'étudiants cadres de santé.
Aussi, pour parvenir à la production de matière à penser le monde de la santé et la profession de cadre de santé, nous proposons à votre réflexion quelques repères et conseils pour participer à l'élaboration de cette dynamique de partage des savoir et savoir faire que les étudiants cadres et les cadres de santé mettent à l'épreuve de leurs pratiques et de leurs réflexions.

Une profession qui ose se questionner

Tout ce qui peut contribuer à aider le cadre de santé dans ses missions peut donc légitimement constituer un sujet d'article pertinent. Il s'agit d'illustrer autant les pratiques particulières dans les divers lieux de travail que d'élargir le cadre conceptuel, théorique et reglementaire propre à mettre au travail la pensée par rapport aux missions d'encadrement ou de formation dans leurs diversités.
L'apport peut-être tout aussi bien théorique que méthodologique, précisant les articulations entre la fonction de cadre et les professions qui en permettent l'accés, informant et analysant les évolutions d'un système de santé complexe soumis autant aux exigences de qualité de soins qu'aux contraintes de la rationalité gestionnaire.
Les articles proposés en ligne par cadredesante.com à ses visiteurs, sans prétendre à l'exhaustivité, abordent tous les thèmes qui permettent au cadre de se positionner en lui fournissant des instruments facilitant la connaissance de son environnement de travail, des dynamiques et des contraintes qui s'y déploient, et permettant d'ouvrir le regard sur les horizons d'autres cadres.
Des réflexions sur la santé publique, sur le management, la pédagogie des différents métiers, les enjeux hiérarchiques, la réorganisation en pôle, les apports de la sociologie, de la psychologie, de la philosophie, l'illustration d'expériences particulières ou novatrices, etc. peuvent fournir matière à écriture et à réflexion. Si l'esprit critique est attendu, l'esprit de critiques, d'attaques ciblées ou de dénigrement personnel est proscrit, conformémént à la charte du site.

Une écriture et une pensée propres à faire vivre

Quel que soit le thème retenu, il est souvent préférable de se centrer sur un sujet principal, en le contextualisant ou en l'éclairant d'apports bibliographiques ou réglementaires pertinents.
Pour les auteurs, par exemple, qui voudraient partager avec les visiteurs du site le fruit de leur travail de mémoire, plutôt qu'un résumé qui risque de trop simplifier la logique et la précision argumentaire de leur démarche, nous conseillons de proposer un ou plusieurs articles developpant le coeur de leur recherche.
Bien entendu, une même rigueur que celle exigée dans la production d'un mémoire d'IFCS consernant les citations, les notes explicatives ou les renvois bibliographiques est attendue de nos rédacteurs. Même si les textes engagent la responsabilité de leurs auteurs, ils doivent, pour être publiés sur le site, respecter les régles de la propriété intellectuelle et des droits de reproduction pour protéger cadredesante.com de toute interdiction ou condamnation.
La mise en page en ligne est, par ailleurs, plus agréable à la lecture si elle se compose de paragraphes courts et si des intertitres viennent ponctuer le défilement à l'écran du texte. Cet aménagement du corps de l'article peut être prévu d'emblée par les auteurs qui nous proposent leur texte, mais c'est également le travail du comité de rédaction de l'association que de proposer aux rédacteurs des modifications de la forme, et parfois du fond, pour mieux rendre à l'écran le fil de la pensée du texte.
Vous avez envie vous aussi de partager une expérience, de soumettre une réflexion, d'envisager une problématique cadre ou simplement proposer des extraits de votre mémoire ?... Il suffit de nous adresser vos propositions, sous forme de fichier joints, à contact@cadredesante.com. Le comité de lecture se chargera alors de prendre contact avec vous pour vous avertir des modalités de sa publication après lecture et éventuelles propositions d'amélioration du texte .
N'hésitez plus ! Participez vous aussi au développement de la culture cadre : A vos claviers !

Un réseau de pensée

Cadredesante.com étant une association de loi 1901, il n'y a pas de rétribution des auteurs, toutes contributions sur le site étant bénévoles. Par ailleurs, si votre article reçoit l'approbation du comité de lecture pour publication sur le site, nous vous adresserons alors un document afin que vous cédiez les droits d'auteur à l'association cadredesante.com.
En effet nous envisageons que certains articles puissent être intégrés à l'édition d'un livre de reccueil d'articles destinée aux préparants et étudiants cadres. Les bénéfices de la vente, totalement reversés à l'association, permettront de pouvoir financer les coûts de l'hébergement du site et du forum, mais aussi de préparer d'autres projets, comme la prochaine journée de rencontre des cadres de santé.
Essentiellement conçu par et pour les cadres et futurs cadres de santé, l'espace d'échange et de réflexion de cadredesante.com veut donner à chacun la parole, quelle que soit son origine professionnelle et quelles que soient dimensions de la cuture cadre développées . Le clavier devient un moyen privilégié d'expression d'une profession dans son unité et sa diversité. le réseau internet est alors comme un réseau neuronal d'où émerge un sentiment d'identité et une pensée. A chacun de venir enrichir de son expérience, de ses connaissances et de sa réflexion cette communauté virtuelle mais bien réelle qui élargit, à la taille du monde, la réflexion qui s'y déploie.Bien plus qu'à une lecture nationale, cadredesante expose ces savoirs à tous les professionnels francophones de la toile.